生活方式干预是预防2型糖尿病最安全、最有效的方法,应做为首选。对执行强化生活方式干预有困难者,推荐早期使用药物干预。
目前预防糖尿病的药物有二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮与利拉鲁肽等。临床上应根据患者的年龄、体重、血糖波动、医疗条件等因素,遵循个体化的原则决定干预药物。
糖尿病治疗的最佳时期应该是糖尿病前期(我们可以简单地把糖尿病前期理解为:介于正常人和糖尿病之间的阶段)。
因为糖尿病前期的用药具有以下特点:
1.用药简单:往往只要一种药。
2.疗效好:能有效控制血糖。
3.安全性高:不发生低血糖。
4.益处多:
有效延缓糖尿病前期患者发展为糖尿病;同时可改善血脂、血压等代谢指标;显著降低糖尿病各种慢性并发症的风险。因此国内外指南推荐:糖尿病前期患者,如果强化生活方式干预6个月效果不佳,并有健康需求者,应进行药物干预。那么,有哪些药物已经证实可以预防糖尿病呢?
一、二甲双胍
二甲双胍有明确的预防糖尿病的作用。
美国DPP研究是由美国NIH开展的,迄今为止最大的糖尿病前期干预研究。将3242名非糖尿病患者分为安慰剂+标准生活方式组、二甲双胍+标准生活方式组、强化生活方式干预组。
结果发现:二甲双胍组治疗可使2型糖尿病发生风险下降31%,而强化生活方式干预组使糖尿病发生风险下降58%。
亚组分析发现:如果年龄>60岁,或者是以餐后血糖升高为主的人群,二甲双胍干预效果较差。而强化生活方式干预对各年龄段、各种血糖异常者均有明显效果。
结论:二甲双胍能预防糖尿病,但是只适用于特定人群。
二、阿卡波糖
阿卡波糖预防2型糖尿病的研究,叫做STOP-NIDDM研究。研究入选了129例糖耐量异常(IGT)患者,分为安慰剂组、阿卡波糖干预组。
结果显示:阿卡波糖组的2型糖尿病累计发病率较对照组下降了约25%,而且向正常糖耐量转归的比例也显著高于对照组(35%对31%,P<0.0001)。
另外,阿卡波糖使该人群的高血压相对风险降低34%,绝对发生率降低5.3%;心肌梗死发生风险降低91%;任一心血管事件相对风险降低49%,绝对发生率降低2.5%。
在我们中国,对新诊断2型糖尿病初始治疗方案探讨研究中,发现阿卡波糖300mg/d的减重效果优于二甲双胍1500mg/d。
三、噻唑烷二酮类
吡格列酮预防2型糖尿病的研究,叫做ACT NOW研究。研究入选了602例糖尿病前期患者,随机分配为吡格列酮组或安慰剂组,平均随访2.4年。
结果显示:2型糖尿病的年发病率在吡格列酮组为2.1%,在安慰剂组为7.6%,吡格列酮组使得2型糖尿病发生风险降低72%。
吡格列酮组向正常糖耐量转归的比例也显著高于对照组(48%对28%,P<0.001)。
四、利拉鲁肽
利拉鲁肽预防2型糖尿病的研究,是SCALE项目中的一个子研究。
研究入选了2254例肥胖的糖尿病前期患者,随机分配为利拉鲁肽组或安慰剂组,平均随访3年。
结果显示:
利拉鲁肽较对照组的糖尿病累计发病率下降80%。利拉鲁肽组向正常糖耐量转归的比例也显著高于对照组(66%对36%,P<0.001)。利拉鲁肽组较对照组体重下降更明显(6.1%对1.9%,P<0.001)。
其他药物在糖尿病前期人群也有相关研究,但是出于长期疗效、安全性和卫生经济益处等因素,尚未做广泛推荐。
药剂科:李世洋